Липосакция области тазобедренного сустава
Коррекция тела. Липосакция области тазобедренного сустава. Большинство пациенток обращаются в связи с так называемыми «галифе» – жировыми депо на латеральных поверхностях бедер. Различные типы этих деформаций были описаны М. Gasparotti:
[[MORE]]
• А – в основном ограниченные в области большого вертела.
• Б – распространяющиеся на заднюю часть большого вертела.
• В – «галифе» распространяются на зад ненижнюю поверхность.
• Г – «галифе» с четкой ягодичной складкой.
Эта классификация имеет для тактики операции только частичное значение. Ход операции определяют данные осмотра.
Для типов А и Б достаточно одного разреза в области вертела. Для типов В и Г обязателен дополнительный разрез в латеральной части ягодичной складки. Аспирация жира в глубоком депо ниже ягодичной складки по возможности не должна проводиться, чтобы не удалить опорную ткань седалища и не получить в результате эффект «обвисшей ягодицы». Помочь здесь может поверхностная липосакция выше складки. Чтобы создать нужный профиль, можно аспирировать глубокое депо седалища от краниального в каудальном направлении.
Липосакция области тазобедренного сустава. Типичные места портов для липосакции ягодичных областей и верхней трети бедер
Надо остерегаться слишком значительного уменьшения объема тканей. Пациентов просят надеть предпочитаемую ими одежду, т. к. это обычно позволяет отметить скрытые области тела. Рекомендуемые разрезы для боковой области бедра и «галифе» находятся в латеральном отделе ягодичной складки и в области «ромба Михаэлиса» (описан выше).
Вследствие особенностей подкожных структур рубцы на спине редко заживают с не совсем удовлетворительными косметическими результатами, поэтому мы рекомендуем делать разрезы там, где они прикрываются бельем, и не делать их симметричными, т. к. они внешне более заметны.
Липоскульптура ягодичных областей и верхней трети бедер: А – предоперационные фото, Б – ранние результаты операций
Циркулярная липосакция нижней конечности. Для липосакции идеально подходит пациент, имеющий ограниченные жировые депо, но не имеющий лишнего веса. У этих пациентов достигаются лучшие результаты, хотя эти депо не исчезают полностью. Гармония контуров при этом нарушена жировыми отложениями большой площади. По мнению R. Mladick (1990, 1999), чтобы достичь значительного улучшения контуров бедра при циркулярной липосакции, щипковый тест должен составлять 4 – 5 см, на икрах – примерно 2 см, а в области голеностопного сустава – 1 см. Он же рекомендовал для работы промежуточно лежащую рабочую плоскость (поверхностно – 1 – 2 мм от поверхности кожи, промежуточно – 5 – 10 мм, глубокий слой – 1 см). Нужно ли действительно такое точное разделение – вопрос спорный. Промежуточная операционная плоскость имеет значение, но большинство пациентов не полностью соответствуют такой типизации. Необходима оценка эластичности кожи. При обвисшей коже липосакцию производят на глубине 1 – 2 мм от ее поверхности.
Разрезы располагают в латеральных отделах паховой или ягодичной складки, а также над вертелом. В области коленного сустава обращают внимание на асимметричность и дистальное расположение разрезов. Только в единичных случаях необходимы дополнительные разрезы в верхней и нижней третях внутренней поверхности голени. Рекомендуется избегать разрезов непосредственно над краем большеберцовой кости. Как правило, гармоничной формы голени легче достигнуть, если сначала обработана область малоберцовой кости, а затем – область голеностопного сустава.
Схема характерных мест портов для липосакции областей колен и голеней
Над ахилловым сухожилием жира нет, поэтому надо избегать пересечения канюлями задней срединной линии.
Ярко выраженные «галифе» хорошо видны с передней стороны, но лучше – со стороны спины. Жировые депо внутренней поверхности бедра не дают смыкаться коленям и причиняют неудобства при ходьбе. Бесформенные коленные суставы с преимущественно дорзально и медиально расположенными жировыми депо, как правило, имеют различной степени выпячивания в области проксимального метаэпифиза большеберцовой кости. После операции пациентке нередко создают неудобства оставшиеся небольшие жировые депо над проксимальной частью надколенника. Небольшая коррекция этой зоны проводится через 6 месяцев. Ограниченное «вдавление» над большим вертелом, соответствующее относительному уменьшения жировой ткани по отношению к «галифе», обозначают маркером красным цветом, т. к. здесь ни в коем случае жир не удаляют.