Маркировка в периареолярной мастопексии
Пластическая хирургия. Маркировка в периареолярной мастопексии. Маркировку начинают в положении пациентки стоя, затем лежа и завершают опять в положении стоя.
[[MORE]]
Маркировка в положении стоя. Средняя линия проводится для того, чтобы соблюдать симметрию. Срединный меридиан МЖ маркируют, начиная от ключицы на расстоянии 6 см от средней линии. Для птозированной железы меридиан через сосок не проводят, так при птозе железа не только опускается вниз, но и смещается латеральнее соответственно изгибу грудной клетки. Новый меридиан обычно проходит медиальнее. Нижнюю его часть маркируют уже в положении лежа.
Новое положение ареолы. Верхний край ареолы (А) размечают на меридиане МЖ на 2 см выше уровня проекции CMC. Точка А на противоположной стороне отмечается путем измерения расстояния от яремной вырезки до уже отмеченной точки А.
Симметрия. Для более прецизионного соблюдения симметрии необходимо осматривать обе железы с расстояния 1 – 2 м, когда пациентка находится в вертикальном положении. В случаях асимметрии по объему, которую также можно увидеть в этом положении, хирург планирует резекцию железистой ткани при редукционной маммопластике из большей железы.
Маркировка в периареолярной мастопексии. Маркировка в положении лежа. Нижняя часть маркировки выполняется в положении пациентки лежа с руками, симметрично приведенными к туловищу.
Маркировка субмаммарной складки и границ железы. Точка S является тем местом, где меридиан пересекает CMC. Она находится приблизительно в 10 см от средней линии.
Точка В – это нижний край новой ареолы. Ее маркируют на меридиане. Положение этой точки определяется с учетом удаляемой ткани и потенциальной возможности сокращения ткани. Расстояние между точками В и S (BS) может варьировать от 5 до 12 см.
Оставленное большим расстояние BS имеет два преимущества.
1. Укрытие железистого конуса без чрезмерного натяжения кожи предотвращает уплощение железы.
2. Позволяет коже сокращаться, оставляя более натуральный новый железистый конус. Уменьшение количества резецируемой кожи вокруг ареолы ведет к более косметичному формированию периареолярного шва.
Точки С и D являются латеральными и медиальными границами резецируемого эллипса, соответственно.
Маркировка при циркумареолярной мастопексии. Отмечены четыре основные точки таким образом, чтобы свести площадь эллипса к минимуму. Описание точек А, В, С, D и S в тексте
Эти точки маркируют симметрично от грудного меридиана так, чтобы получился минимальный размер эллипса для снижения натяжения на периареолярном шве. В связи с этим точка С, являющаяся латеральной границей разметки, обычно находится возле латерального края ареолы.
Медиальная граница эллипса (точка D) симметрична точке С, центром между которыми является грудной меридиан. Она обычно расположена на расстоянии 8 – 12 см от средней линии в зависимости от ширины грудной клетки и расположения МЖ на грудной стенке. Медиальную границу контрлатерального эллипса размечают симметрично относительно срединной линии.
Проверка маркировки производится щипковым тестом, при котором сводятся точки А и В, а затем С и D, и таким образом проверяют, нет ли избыточного натяжения на оставшейся коже, которая будет покрывать железу. Если эти условия соблюдены, то все точки соединяют одной линией. Таким образом получается эллипс, который при положении пациентки лежа приближается к кругу. Окончательная проверка симметрии производится в положении пациентки стоя, когда на железу действует сила тяжести и эллипс имеет вертикальное расположение. Пациентку с маркировкой фотографируют в стандартных положениях. Во время фотографирования необходимо помнить, чтобы в верхнюю часть фотографии обязательно помещались плечи, а внизу был виден пупок. Данные параметры необходимы для того, чтобы можно было оценить пропорциональность молочной железы и форму грудной клетки.
Фотография пациентки с гландулярным птозом молочных желез. Произведена разметка для периареолярной мастопексии