Прыщи из-за гормонов. Лечение прыщей гормонами

Кожа является главным звеном метаболизма стероидных гормонов и веществ с гормоноподобной активностью (в т. ч. андрогенов, витамина D и т. д.), действие которых осуществляется через специфические рецепторы в эпидермисе, дерме и сально-волосяных фолликулах. Так, например, биологическая активизация тестостерона в коже как в органе-мишени происходит после его превращения в дигидротестостерон.

[[MORE]]

Прыщи из-за гормонов - почему они возникают

Прыщи из-за гормонов у женщин

Гормональные изменения у женщин могут быть связаны либо с гиперчувствительностью сальных желез к андрогенам, либо с их чрезмерной продукцией яичниками и/или надпочечниками.

Поэтому в качестве основных мишеней гормональной терапии выступают андрогены, продуцируемые яичниками и надпочечниками, а также андрогеновые рецепторы в коже. При лечении взрослых женщин больных применяют:

1. Эстрогены (подавляют овариальные андрогены).
2. Пероральные антиандрогены (блокируют действие андрогенов в протоках сальных желез и себоцитах путем конкурентного ингибирования, а также подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон).
3. Глюкокортикоиды (ингибируют надпочечниковые андрогены).

Прыщи из-за гормонов у мужчин

У мужчин угревая болезнь чаще всего встречается в пубертатном периоде вследствие следующих причин:

• Пубертатная гиперандрогения (относительная - когда уровень свободного тестостерона и ДГЭА-С ближе к верхней границе нормы, но ее не превышает и абсолютная, когда их уровень находится на верхней границе или немного ее превышает).
• Усиление периферической конверсии андрогенов. Обычно это происходит у молодых людей астенического телосложения, при мало выраженной подкожной жировой клетчатке. При этом формируется относительный недостаток эстрогенов и повышается уровень свободного тестостерона.
• Индивидуальная повышенная рецепторная чувствительность к андрогенам.
• Различные патологические состояния - дети с преждевременным половым развитием, обусловленным опухолью - андростеромой, на фоне которой развивается гиперандрогения.

Прыщи из-за гормонов: андроген

Андрогены, вырабатываемые в организме человека, включают две большие группы – производные андростендиона, вырабатываемые в сетчатой зоне коры надпочечников, как у мужчин, так и женщин, и производные тестостерона, которые продуцируются интерстициальными клетками Лейдига в яичках у мужчин и имеющими то же гистогенетическое происхождение клетками внутренней теки и стромы яичников у женщин.

Принципиальным является периферический метаболизм андрогенов в клетках кожи, печени, мышцах, жировых клетках (адипоцитах), который включает как активизацию тестостерона и андростендиона путем превращения в биологически активные вещества, так и синтез из предшественников в печени, мышечной и жировой ткани, а также в коже.

Именно экстрагландулярная (вне эндокринных желез) секреция может быть тем механизмом, который обеспечивает высокую концентрацию гормонов локально, в тканях-мишенях, без повышения их концентрации в крови,

Андрогены человека синтезируются только его организмом и не усваиваются из поступающей пищи. Синтез андрогенов является высокоэнергоемким процессом и происходит в клетках, богатых митохондриями и имеющих развитый комплекс Гольджи.

Как и почему возникают прыщи из-за гормонов

Гормональная регуляция выработки кожного сала

Одной из важнейших функций андрогенов в коже является стимуляция секреции секрета сальных желез и их объема. Основными андрогенами, синтезируемыми в яичках и яичниках, являются тестостерон и андростендион, в то время как дегидроэпиандростерон (ДГЭА) и его сульфат (ДГЭА-С) - главные андрогены, синтезируемые надпочечниками.

Периферическое взаимопревращение яичниковых и надпочечниковых гормонов ведет к трансформации низкоактивных андрогенов в более активные: из ДГЭА и ДГЭА-С образуется ∆,4-андростендион и в конечном итоге тестостерон и дигидротестостерон.

Попав в клетки сальных желез, несвязанный тестостерон, дигидротестостерон и ∆,4-андростендион подвергаются воздействию внутриклеточных ферментов: 17β,-гидроксистероиддегидрогеназы (17β,-ГСД), 3β,-гидроксистерориддегидрогеназы (3β,-ГСД) и 5α,-редуктазы.

Первые два фермента метаболизируют ДГЭА в тестостерон. 5α,-редуктаза переводит свободный тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), являющийся непосредственным гормональным стимулятором синтеза секрета сальных желез. Участие андрогенов в синтезе себума схематически показано на схеме 3.

В случае увеличения уровня андрогенов в крови (гиперандрогения) и/или высокой чувствительности к ним данных желез отмечается гиперсекреция секрета сальных желез. Наиболее сложные ситуации возникают в диагностике и лечении женщин, у которых угревая болезнь является симптомом патологической гиперандрогении.

Лечение прыщей гормонами

Если угревая болезнь появляется впервые у взрослых мужчин, то данное состояние нельзя расценивать как физиологическую норму. Различные клинические проявления угревой болезни могут быть причиной сахарного диабета, синдрома Иценко – Кушинга, опухолей коры надпочечников, при передозировке во время лечения препаратами тестостерона.

При неэффективности стандартных методов лечения персистирующих угрей у взрослых женщин в первую очередь назначают половые гормоны. Эффективность гормональной терапии при угревой сыпи объясняется тем, что одной из причин развития угревой болезни является изменение гормонального статуса, который у женщин в отличие от мужчин можно скорректировать назначением антиандрогенов или оральных контрацептивов с эстрогенным профилем, но только после консультации гинеколога-эндокринолога.

Гормональная терапия от прыщей: эстрогены

Эстрогены в низких дозах (35-50 мкг/сут), использующиеся в качестве пероральных контрацептивов, способны значительно уменьшать секрецию себума, но себостатическая активность этих препаратов намного уступает таковой у роаккутана. Уровень секреции кожного сала через 3 месяца уменьшается лишь на 30-35 %.

Более выраженный эффект достигается при их комбинации с гестагенами. Они действуют за счет антигонадотропной супрессии андрогенов, продуцируемых яичниками, и повышения уровня СССГ, и таким образом снижают уровень циркулирующих свободных андрогенов.

Лечение прыщей гормональными препаратами "Диане - 35" и "Жанин"

Прыщи из-за гормонов - как применяют "Диане - 35"

Диане-35 содержит комбинацию этинилэстрадиола (35 мкг) с ципротерона ацетатом (2 мг). Препарат является монофазным пероральным контрацептивом с антиандрогенным эффектом.

Этинилэстрадиол выступает в роли эстрогена, а ципротерона ацетат в роли антиандрогена. Последний, кроме антиандрогенного действия, обладает выраженным антигонадотропным и гестагенным эффектом.

Препарат принимают по одному драже в сутки непрерывно в течение 21 дня, предпочтительно в одно и то же время после завтрака или ужина.

Прием каждой следующей упаковки начинается после 7-дневного перерыва, во время которого наблюдается менструальноподобное кровотечение. Обычно прием первой упаковки препарата начинается в первый день менструального цикла (т. е. в первый день менструального кровотечения).

Длительность применения этого препарата составляет не менее 9 месяцев. В сальной железе препарат ингибирует синтез себума, что затрудняет размножение P. acnes.

Несмотря на положительный эффект терапии у 70 % женщин с поздними проявлениями угревой болезни, рецидивы после прекращения терапии встречаются так же часто - почти у 60 % больных.

Кроме того, нередко отмечаются побочные эффекты: головная боль, депрессия, нагрубание молочных желез, увеличение массы тела, повышение артериального давления и др.

Существуют и другие контрацептивы с низким содержанием прогестинов: норгестимат (силест), дезогестрел (марвелон), гестоден (логест).

В комбинации с этинилэстрадиолом в низких дозах они имеют низкий андрогенный потенциал. Препараты следует применять не менее 6-9 циклов, а у женщин, имеющих и другие проявления андрогении, например гирсутизм и/или андрогенную алопецию, - более 1 года.

При резко выраженных формах андрогензависимой дермопатии возможно совместное применение Диане-35 с андрокуром по 10 мг в сутки, а при выраженной гиперандрогении по 50 и даже 100 мг/сут в обратном циклическом режиме, когда андрокур (обладающий выраженным прогестагенным действием) применяется не во вторую, а в первую половину цикла: 10 мг/сут с 1-го по 15-й день приема Диане-35, или 50-100 мг/сут - с 1 -го по 10-й день приема препарата.

В результате такой терапии не только снижается повышенное соотношение ЛГ/ФСГ, но и снижается уровень тестостерона, уменьшается объем яичников и количество кистозно-измененных фолликулов. На отмене препарата за счет отраженного феномена могут восстановиться самостоятельные регулярные менструации.

Прыщи из-за гормонов - как применяют "Жанин"

Для лечения андрогензависимых дермопатий (себорея) используют препарат жанин - монофазный оральный контрацептив с антиандрогенными свойствами (0,03 мг этинилэстрадиола и 2 мг диеногеста) сроком не менее 9 месяцев.

За рубежом широко используется высокоэффективный при лечении выраженного гирсутизма нестероидный антиандроген флутамид. Его основное фармакологическое действие - ингибирование активности 5α,-редуктазы, которая блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон. У мужчин в основном применяется для лечения рака простаты.

Кроме того, усилить подавление секреции сальных желез можно и путем комбинирования эстрогена с кортикостероидами в низких дозах, например с преднизолоном в дозе 5 мг.

Глюкокортикоиды в низких дозах способствуют противовоспалительному и антиандрогенному эффекту, особенно у пациенток с врожденной гиперплазией надпочечников и нарушением синтеза 11- или 21-гидроксилаз.

В этом случае назначают преднизолон в дозе 2,5-5 мг/сут или дексаметазон в дозе 0,5 мг/сут. В более высоких дозах эти препараты подавляют секрецию эндогенных гормонов в над почечниках и применяются крайне редко, в основном при молниеносных угрях. Таким пациентам преднизолон назначают в начале лечения в дозе от 30 до 60 мг/сут, а затем в течение 1 месяца дозу постепенно снижают.

Как вылечить прыщи гормонами: личный опыт